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情報提供者のペンネーム（必須）

例）山田太郎

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例）yamada@taro.com

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情報提供内容

情報の内容を記入してください。
※場所がわかるように必ず情報提供される場所の住所の記載をお願いいたします。

情報提供資料

いただいた情報の写真があれば添付をお願いいたします。
※取材の参考にさせていただきます。そのまま使用することはありません。
※写真はjpg,png.gif,pdf形式で、3枚添付できます。1枚最大3MBとなります。

写真1：
写真2：
写真3：

参考URL

何か参考になるURLがあればご記入ください

最終確認

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